Rencontre avec Dr. Pierre David, psychiatre et chef du programme des troubles relationnels et de la personnalité de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal • Par Lydia Alder
Dans les médias, on parle de plus en plus de santé mentale. La Ville de Montréal a même une équipe de soutien aux urgences psychosociales composée de policiers du SPVM et d’intervenants sociaux. Malgré ses efforts, il reste encore beaucoup à faire pour mieux répondre aux besoins des personnes avant qu’ils soient en situation de crise.
Le 30 avril dernier, lors de la rencontre des Points de vue de FamillePointQuébec sur la santé mentale, Dr. Pierre David a présenté une conférence sur le Trouble de personna-lité limite (TPL). Le vidéo de la conférence est sur le site www.FamillePointQuébec.com
Qu’est-ce qu’un trouble de personnalité limite?
Tout le monde a une personnalité avec des caractéristiques qui les distinguent. On parle cependant d’un trouble lorsque les traits de la personnalité causent une souffrance significative ou une altération importante du fonctionnement. Pour ce qui est du trouble de la personnalité limite, on réfère surtout aux gens qui sont très instables aux niveaux émotionnel et relationnel avec grande réactivité aux stress, qui présentent des éléments de colère, souvent de l’impulsivité, avec des patterns répétitifs problématiques. Tous des éléments sévères et très soutenus dans le temps, au fil des semaines, des mois, des années.
Quels sont les symptômes et comment se manifestent-ils?
La personnalité se forme tranquillement au fils des années. Pour recevoir le diagnostic du trouble de la personnalité limite, il faut présenter 5 des 9 critères suivants :
- Des efforts effrénés afin d’éviter un abandon réel ou imaginé.
- Des relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par une alternance entre les extrêmes de l’idéalisation et de la dévalorisation.
- Perturbation de l’identité : instabilité marquée et persistante de l’image de soi ou de la notion de soi.
- Impulsivité dans au moins deux domaines ayant un potentiel autodestructeur (ex. : dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, boulimie).
- Comportement, gestes ou menaces suicidaires ou d’automutilation récurrents.
- Instabilité affective causée par une réactivité marquée de l’humeur (ex. : dysphorie épisodique intense, irritabilité ou anxiété qui dure habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours).
- Sentiments chroniques de vide.
- Colères inappropriées et intenses ou difficulté à maîtriser sa colère (ex. : sautes d’humeur fréquentes, colère constante, bagarres récurrentes).
- Idées passagères de persécution ou symptômes dissociatifs graves en situation de stress.
Quelles sont les différentes options de traitements?
La psychothérapie demeure le traitement privilégié. Différentes thérapies développées au cours des 15 dernières années ont été validées scientifiquement.Elles aident le jeune adulte à mieux prendre en compte son état affectif et ses problématiques et à apporter des solutions et stratégies concrètes ou encore à développer des compétences pour mieux prendre en compte ses intentions et celles des autres. Les suivis sont le plus souvent multidisciplinaires impliquant des psychologues, travailleurs sociaux, psychiatres et ergothérapeutes.
En situation de crise ou de danger, il ne faut pas hésiter à se diriger vers un centre de crise ou aux urgences.
Quel est le principal enjeu au Québec dans le traitement du TPL?
Le trouble de personnalité limite est à la psychiatrie ce que la psychiatrie est à la médecine. L’accès à des traitements adéquats est ainsi souvent difficile. Les programmes de soins sont insuffisants en quantité et l’offre inconstante sur le territoire québécois. Plusieurs hôpitaux ont d’excellents traitements en psychiatrie, mais pas encore pour le TPL. D’autres n’offrent que des services de crise ou d’urgence. Le TPL est cependant une condition pour laquelle, lorsqu’on offre un traitement et que la personne est soutenue dans ses efforts, l’évolution est très bonne. Souvent, avec un traitement spécialisé, plusieurs personnes vont perdre leur diagnostic de TPL! Humainement surtout mais aussi économiquement, il s’agit d’un investissement très rentable.
Où pouvons-nous trouver plus d’information sur le TPL?
Du 13 au 16 octobre prochain, il y aura un colloque international sur les troubles de la personnalité en général, dont le TPL, à l’hôtel Bonaventure à Montréal. Le 13 octobre est une journée famille. Cette journée bilingue (accessible en anglais et en français) sera une occasion de réseautage et de partage d’information pour en apprendre beaucoup sur le TPL.
Références et info pratiques
- Pour le site web du congrès : www.isspd2015.org
- Information générale : www.carrefourtpl.com
- Soutien pour les proches : Association qui soutient les proches d’une personne atteinte de maladie mentale : www.aqpamm.ca
- Livre : Vivre avec un proche impulsif, intense et instable de Sandra D’Auteuil et Caroline Lafond publié chez Bayard